Preguntas Frecuentes
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Todo Lo que necesitas saber
Elegibilidad
El Ryder Health Plan, Inc. Plan Médico para el mercado individual y está diseñado para personas que residan en las áreas de cobertura.
Será elegible toda persona que desee suscribirse a los planes médicos individuales básicos disponibles en el mercado individual en el período de suscripción, sin evaluación de riesgo.
Debe comunicarse con nosotros al 787-988-7910 o puede visitarnos en nuestra oficina ubicada en 353 Ave. Font Martelo Suite 1, Humacao, PR 00971.
Certificado de Nacimiento, Tarjeta del Seguro Social, identificación con foto, realizar el primer pago.
Como nuevo ingreso, su tarjeta debe recibirla por correo en los próximos 7 días laborables.
Se le entregará al momento una Certificación de Cubierta con las cubiertas y copagos correspondientes.
Tarjeta De Identificación
Puede solicitarla a través del número telefónico 787-988-7910 y se le enviará por correo de 7 a 10 días laborables o pasar por nuestra oficina. La misma conlleva un cargo de $3.00.
Se le puede enviar una certificación de cubierta por fax o email, ya sea al asegurado o a la oficina médica.
Se le puede enviar una certificación de cubierta por fax o email, ya sea al asegurado o a la oficina médica.
Sistema Braille (ciego) evidencia de cubierta y tarjeta de identificación
El Ryder Health Plan, Inc. Plan Médico para el mercado individual y está diseñado para personas que residan en las áreas de cobertura.
Red De Proveedores
La red de proveedores se revisa periódicamente.
Se puede comunicar al 787-988-7910 y le asistiremos en la gestión.
A través de nuestro portal de internet planryder.org o llamando al 787-988-7910.
Servicio De Farmacia
La cubierta de farmacia incluye genéricos como primera opción, excepto para aquellos medicamentos de marca, para lo cual no exista genérico. Estará disponible para todos los suscriptores y sus dependientes. Este beneficio de farmacia utiliza una Lista de Medicamentos o Formulario, la cual aprueba el Comité de Farmacia y Terapéutica para esta cubierta. (Tope de farmacia $1,000.00, por suscriptor, todo servicio, sin excepción, pagará 60% coaseguro en todos los medicamentos cubiertos, según formulario. Véase su tarjeta de plan médico.
La manera más fácil en que usted puede conseguir los medicamentos en la Lista de Medicamentos es buscando el medicamento en el Índice al final de la lista. El Índice provee una lista por orden alfabético de todos los medicamentos incluidos en este documento. Busque el Índice y encuentre el medicamento. Al lado del medicamento, usted encontrará el número de la página donde encontrará cómo está cubierto.
Los medicamentos en la lista de medicamentos se clasifican por niveles. Estos niveles identifican los diferentes niveles de costo compartido, o sea, lo que usted paga por los medicamentos en la receta.
Algunos medicamentos requieren pre-autorización por límite de edad, y/o terapia escalonada. Ver beneficio y limitaciones.
Medicamentos preventivos son los medicamentos recetados que pueden ayudar a evitar el desarrollo de una condición de salud. Ellos pueden ayudarle a mantener su calidad de vida y evitar tratamiento a largo plazo. Su plan incluye medicamentos preventivos que lo pueden ayudar a mantenerse saludable.
Un medicamento genérico tiene el mismo ingrediente activo en la fórmula que un medicamento de marca. Los medicamentos genéricos usualmente cuestan menos que un medicamento de marca y están aprobados por la Administración Federal de Drogas y Alimentos (FDA, por sus siglas en inglés). Recomendamos que utilice los medicamentos genéricos. Estos son iguales en potencia y dosis y también son aprobados por la FDA.
Hay ciertos medicamentos de marca que han sido seleccionados por el Comité de Farmacia y Terapéutica como agentes preferidos luego de su evaluación de seguridad, eficacia y costo. En aquellas clases terapéuticas donde no hay genéricos disponibles, les exhortamos a que utilice como primera alternativa aquellos medicamentos identificados como preferidos.
Un medicamento es clasificado como No Preferido porque existen alternativas en los niveles anteriores con menos efectos secundarios o son más costo-efectivos. Si el asegurado obtiene un medicamento de marca no preferido, tendrá que pagar un copago mayor por el medicamento.
Algunos medicamentos para condiciones crónicas y de alto riesgo requieren una administración y/o un manejo especial, por su composición compleja. Estos medicamentos se ofrecen a través de las farmacias de la red o del Programa de Medicamentos para Condiciones Especiales, el cual cuenta con una red de farmacias especializadas dedicadas a que estos medicamentos sean despachados y administrados correctamente.
Servicios De Salud Mental
Sí.
Sí, esta cubierta reúne los beneficios mandatorios de las leyes federales Patient Protection and Affordable Care Act y el Health Care and Education Reconciliation Act de 2010. Véase su tarjeta de plan médico, copagos y deducibles.
Servicio Dental
Estarán cubiertos los servicios dentales bajo los beneficios esenciales según dispone la Ley Federal “Patient Protection Affordable Care Act” que se cubrirán bajo la cubierta básica de esta cubierta.
No están cubiertos.
Cubiertas Y Beneficios
Servicios de Emergencia en E.U. – Estarán cubiertos basados en un cargo usual y acostumbradas de la zona geográfica donde se ofreció el servicio. Aplica 40% coaseguro. El suscriptor puede ser responsable de pagar la diferencia entre las tarifas usuales y acostumbradas del área geográfica donde se ofreció el servicio, y el cargo establecido por el proveedor no contratado en los Estados Unidos de América, en adición, al 40%coaseguro. Cualquier otro servicio está excluido de esta cubierta.
Sí.
Sí.
Es una condición médica con síntomas agudos donde la vida de la persona está en peligro si no es atendida con prontitud.
Es toda condición médica suscitada, que no expone a riesgo su vida, por lo que puede ser atendida por un médico y no necesariamente debe ser en sala de emergencia.
Puede solicitarla a través del número telefónico 787-988-7910. También se le puede enviar con su autorización a su correo electrónico, por correo regular de 5 días laborables o pasar por nuestra oficina.
Sí.
Servicios dentales de rutina para adultos y niños – Examen dental (inicial, periódicos y de emergencia) y dos (2) limpiezas por contrato (cada seis meses), radiografías (bitewings y peripicals) no más de un par cada tres (3) años.
Sí.
Sólo para casos de Autismo, y Cuidado de Salud en el Hogar.
Sí. Ver beneficio y limitaciones.
Sí.
Sí. Ver beneficio y limitaciones.
Sí, con orden médica. Las pruebas OTC no están cubiertas.
Sí.
Sí.
Sí.
Sí.
Sí.
Requiere un período de espera de los primeros doce (12) meses a partir de la fecha de efectividad del contrato, excepto en los casos para los cuales el médico le certifique a Ryder Health Plan que la vida del suscriptor está en riesgo. Las cirugías para eliminar el exceso de piel (comúnmente conocidas como colgajos) no están cubiertas, a menos que el médico certifique que es necesario eliminar el exceso de piel, ya que afecta funcionalmente a una extremidad o parte del cuerpo.
El servicio de ambulancia terrestre prestado en o fuera de Puerto Rico estará cubierto a base de reembolso al suscriptor de las tarifas correspondientes, conforme con la distancia recorrida y hasta un máximo de Ochenta Dólares ($80.00) por caso.
Hospitalizaciones para servicios o procedimientos que sean realizados como hospitalización o ambulatorio. Excluye servicios para comodidad personal y/o servicios de custodia.
Exclusión de cubierta. No, cubierto por la Administración de Compensación por Accidentes de Automóviles (ACAA).
Exclusión de cubierta. No, cubierto por la Oficina de la Corporación del Fondo del Seguro del Estado (CFSE).
Piel, córnea y hueso.
Un tipo de prueba por vida, por suscriptor. 40% Coaseguro. A través de reembolso.
Será cubierto por los primeros 90 días desde:
a) la fecha en que el suscriptor comenzó a ser elegible para la cubierta durante la primera vez o, b) la fecha en que él/ella recibió la primera diálisis o hemodiálisis.
Espejuelos para suscriptores hasta los 21 años, un par por año contrato, incluyendo espejuelos de gran potencia para suscriptores con pérdida significativa, pero que no tienen ceguera total.
No.
Coordinación De Beneficios
Solo si el proveedor toma los dos planes y realiza la coordinación de beneficios y si los servicios están dentro de la cubierta de Ryder Health Plan.
Quejas, Querellas Y Apelaciones
Las querellas en documento escrito puede solicitarla a través de nuestra oficina o llamando al (787) 988-7910. El suscriptor tendrá derecho a solicitar asistencia al Procurador de la Salud en los procesos antes descritos. La Oficina del Procurador de la Salud está ubicada en la Ave. Ponce de León, Edificio Mercantil Plaza, Piso 9,
Hato Rey, PR 00917 y puede contactarles en los números de teléfono (787) 977-0909 (Área Metro) ó 1-800-981-0031 (Isla). Además, puede solicitar asistencia de la Oficina del Comisionado de Seguros de Puerto Rico, cuyas oficinas están localizadas en el Edificio World Plaza, 268, Piso 9, Ave. Muñoz Rivera, San Juan, PR 00918, y cuyo número de teléfono es el (787) 304-8686.
HIPPA Y Representante Autorizado
Es un documento que autoriza a familiar o encargado del asegurado para que se le brinde información protegida de salud sin necesidad de que el asegurado se encuentre presente.
Es cuando una persona mayor de 21 años y que tiene pleno uso de sus facultades mentales deja por escrito su voluntad o deseo sobre lo referente a tratamiento médico en caso de sufrir una lesión o tener alguna condición de salud que no le permita tomar decisiones. La ley provee para que la persona nombre un mandatorio, quien se encargue de tomar las decisiones de aceptación o rechazo de tratamientos en caso que esta no pueda comunicarse por sí misma. Si la persona no deja a nadie se considera mandatorio al pariente mayor de edad más próximo teniendo el primer rango su cónyuge. No obstante, no es compulsorio designar a una persona como mandatorio si no lo desea. Una directriz anticipada se puede cambiar o cancelar en cualquier momento.